La incapacidad de la Seguridad Social conlleva muchas preguntas. Aunque no podemos responder a todas ellas en una sola página web, este artículo aborda algunos de los mayores interrogantes que pueden planear sobre tu propia decisión de presentar una solicitud como individuo (y cómo hacerlo).

Recuerda: cada situación es diferente. Debido a la singularidad de sus circunstancias, realmente no hay nada que pueda sustituir a un asesoramiento directo. hablar con un abogado con experiencia.

¿Cuál es la definición de "Discapacidad"?

La definición de discapacidad es la misma para todas las personas que solicitan prestaciones por discapacidad en virtud del título II y para los adultos que solicitan el título XVI. La ley define la discapacidad como la imposibilidad de realizar una actividad lucrativa sustancial (SGA) debido a una o varias deficiencias físicas o mentales médicamente determinables que pueden provocar la muerte o que han durado o pueden durar un periodo continuo no inferior a 12 meses.

Discapacidad en los niños

De acuerdo con el título XVI, se considerará que un menor de 18 años está discapacitado si tiene una deficiencia física o mental médicamente determinable o una combinación de deficiencias que cause limitaciones funcionales marcadas y severas, y que se pueda esperar que cause la muerte o que haya durado o se pueda esperar que dure un periodo continuo de no menos de 12 meses.

¿Qué es una "discapacidad médicamente determinable"?

Una deficiencia física o mental médicamente determinable es una deficiencia que resulta de anomalías anatómicas, fisiológicas o psicológicas que pueden demostrarse mediante técnicas de diagnóstico clínico y de laboratorio médicamente aceptables. Las pruebas médicas deben demostrar que una persona tiene una deficiencia física o mental; no basta con una declaración sobre los síntomas de la persona.

Iniciemos una conversación.

Nos gustaría charlar sobre sus opciones y los pasos que
puede tomar para avanzar.

¿Cómo se determina la discapacidad?

La mayoría de las solicitudes de incapacidad se tramitan inicialmente a través de una red de oficinas locales de la Seguridad Social y de organismos estatales (normalmente denominados "discapacidad"). Servicios de Determinacióno DDS). Las apelaciones posteriores de las determinaciones desfavorables pueden ser decididas en los DDS o por jueces de derecho administrativo en la Oficina de Operaciones de Audiencia (OHO) de la SSA.

¿Cómo se determina la discapacidad?

La normativa de la SSA establece un procedimiento conocido como "proceso de evaluación secuencial" para la evaluación de la discapacidad. En el caso de los adultos, se trata de un proceso de cinco pasos que requiere la revisión secuencial de:

  1. la actividad laboral actual del demandante (si la hay),
  2. la gravedad de su(s) discapacidad(es),
  3. la determinación de si su(s) impedimento(s) cumple(n) o equivale(n) médicamente a un listado (véase la parte III de esta guía),
  4. la capacidad del demandante para desempeñar su anterior trabajo relevante, y
  5. su capacidad para realizar otro trabajo en función de la edad, la formación y la experiencia laboral.

En el caso de los niños que solicitan el SSI, el proceso requiere una revisión secuencial de:

  1. la actividad laboral actual del niño (si la tiene),
  2. la gravedad de su(s) discapacidad(es), y
  3. una evaluación de si su(s) impedimento(s) cumple(n), equivale(n) médicamente, o equivale(n) funcionalmente a un listado.

Si la SSA puede determinar que un adulto o un niño es discapacitado o no en cualquiera de los pasos, la evaluación está completa.

¿Cuándo comienzan las prestaciones por incapacidad?

Las prestaciones por incapacidad para los trabajadores y las viudas no suelen comenzar hasta pasados 5 meses desde el inicio establecido de la incapacidad. Por lo tanto, las prestaciones por incapacidad de la Seguridad Social comenzarán el sexto mes completo después de la fecha de inicio de la incapacidad. El periodo de espera de 5 meses no se aplica a las personas que presentan la solicitud como hijos de trabajadores. El periodo de espera de 5 meses tampoco se aplica si la discapacidad de un trabajador es consecuencia de una esclerosis lateral amiotrófica (ELA) y se le aprueban las prestaciones por discapacidad de la Seguridad Social a partir del 23 de julio de 2020. En el marco del SSI, los pagos por incapacidad pueden comenzar a partir del primer mes completo después de que la persona haya solicitado o adquirido el derecho al SSI.

Además, en el marco del programa de discapacidad del SSI, un solicitante puede ser declarado "presuntamente discapacitado o ciego" y recibir pagos en efectivo durante un máximo de 6 meses mientras se realiza la determinación formal de la discapacidad. El pago presuntivo está diseñado para que una persona con ingresos y recursos limitados pueda hacer frente a sus gastos básicos durante el tiempo que dure la tramitación de la solicitud. Si posteriormente se determina que el individuo no es discapacitado, no se le exige que devuelva los pagos. No se prevé la constatación de presunta incapacidad o ceguera según la Programa del Título II.

¿Las personas que reciben prestaciones o pagos por discapacidad pueden obtener la cobertura de Medicare o Medicaid?

Medicare ayuda a pagar las facturas del hospital y del médico de las personas discapacitadas o jubiladas que han trabajado el tiempo suficiente en la Seguridad Social para estar aseguradas para recibir las prestaciones de la Seguridad Social. Por lo general, cubre a las personas mayores de 65 años; a las personas que se ha determinado que son discapacitadas y que han estado recibiendo beneficios durante al menos 24 meses o que tienen esclerosis lateral amiotrófica (ELA); y a las personas que necesitan tratamiento de diálisis a largo plazo para la enfermedad renal crónica o que requieren un trasplante de riñón. En general, Medicare paga el 80% de los gastos razonables.

En la mayoría de los Estados, las personas que reúnen los requisitos para recibir pagos por discapacidad del SSI también tienen derecho a Medicaid. Los Estados pueden referirse al programa Medicaid con diferentes nombres. El programa cubre todos los gastos aprobados del paciente de Medicaid. Medicaid se financia con fondos federales y estatales de contrapartida, pero las normas de elegibilidad pueden variar de un Estado a otro.

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